作者：娄鑫玲（学生）范志红

很多人晚上主食吃得很少，甚至不吃主食。

在晚上参加聚会、宴席的时候，一般要等吃完其他食物才上主食，而且通常人们吃得都很少，因为前面的大鱼大肉菜肴，已经让人觉得很饱了。

主食的特点是什么？它们都是富含淀粉的食物。无论是大米、面粉、小米、玉米、大麦、荞麦、藜麦......哪个都是淀粉含量达到 70% 以上的。比如大米和面粉的淀粉含量为 75% 左右。

可以替代主食的薯类，如红薯、土豆、山药、芋头等，如果做成干粉，淀粉含量也达到 70% 以上，甚至可高达 80%。

所以，所谓吃主食，某种意义上说，就是吃种子或薯类中的淀粉。

但是，现在很多人非常害怕淀粉，害怕所有的碳水化合物。有的是因为担心发胖，有的则担心升血糖。

不想看研究内容的朋友，可以直接看黑体字的研究结论，并拉到文章末尾看建议。

一篇基于美国国家健康与营养调查数据的研究发现，在糖尿病患者中，晚餐比早餐摄入更多的能量、脂肪和蛋白质，与更高的糖尿病死亡率、心血管疾病死亡率和全因死亡率相关^[1]。

这项研究是怎么做的？

研究者分析了 2003 年到 2014 年之间对 4699 名成年糖尿病患者（其中包括 2413 名男性和 2286 名女性）的两次膳食调查数据。然后，计算了晚餐和早餐的热量（能量）和营养素摄入量差值。

比如说，早餐热量是 500 千卡，晚餐热量是 800 千卡，则差值为 800-500=300 千卡。

然后，把这个早晚餐的差值按大小分为五档。

然后，用 Cox 比例风险回归模型，对这个差值与糖尿病死亡率、心血管疾病死亡率和全因死亡率之间的关系进行评估。就是想看看，早晚餐吃得差不多的人，和早晚餐吃的差异特别大的人，死亡率会有什么不一样。

先从晚餐和早餐热量差值的角度来比较。

晚餐和早餐热量差值最大的人（＞567 kcal/d），和早晚餐吃得差不多的人（≤67 kcal/d）相比，死于糖尿病的可能性要高出 92%，死于心血管疾病的可能性要高出 69%！

再比较晚餐和早餐脂肪供能比的差值。所谓脂肪供能比，就是一餐中有多大比例的热量来自于脂肪。这个值越高，膳食就越油腻。

晚餐和早餐脂肪供能比差值最大的人（脂肪供能比的差值＞13.7%），和两餐脂肪供能比差异不大的人（脂肪供能比差值 ≤2.5%）相比，心血管疾病死亡率上升了 67%。

特别是早晚不饱和脂肪酸供能比差值最大的人，和差值最小的人相比，心血管疾病死亡率上升了 85%！不饱和脂肪酸的大头来自于炒菜的植物油......

那么，对晚餐和早餐的蛋白质供能比做比较，结果又会怎样呢？

晚餐和早餐蛋白质供能比差值最大的人（供能比差值＞7.7%），和早餐蛋白质供能比不比晚餐少人的相比，心血管疾病死亡率上升了 96%，糖尿病死亡率上升了 92%，全因死亡率上升了 46%！

考察蛋白质的内容发现，早餐和晚餐的动物蛋白质供能比差异最大的人（供能比差值＞7.4%），死于糖尿病的风险增加 94%，全因死亡率增加 49%。

那么，如果把晚餐的一部分食物换到早餐去吃，一天当中的总热量保持不变，结果会怎么样呢？为此，研究者建立了三套等热量替代的模型。结果发现：

如果把晚餐能量的 5% 拿出来，换到早餐吃，那么糖尿病和心血管疾病死亡率的风险比会分别降低 4% 和 5%；

如果把晚餐的脂肪能量减少 5%，换成早餐的碳水化合物，可以将糖尿病和心血管疾病死亡率的风险比分别降低 7% 和 5%；

如果把晚餐脂肪能量的 5% 替换成早餐的蛋白质，糖尿病和心血管疾病死亡率的风险比分别可以降低 9% 和 12%。

如果把晚餐脂肪能量的 5% 换成早餐的不饱和脂肪酸，糖尿病和心血管疾病死亡率的风险比分别降低了 10% 和 11%；

如果把晚餐的蛋白质能量减少 5%，换成早餐的碳水化合物能量，糖尿病和心血管疾病死亡率的风险比可以降低 6% 和 4%；

如果把晚餐的蛋白质能量减少 5%，把蛋白质移到早餐去吃，糖尿病和心血管疾病死亡率的风险比都可以降低 11%；

如果把晚餐蛋白质能量减少 5%，替换成不饱和脂肪酸在早餐吃，糖尿病和心血管疾病死亡率的风险比可以分别降低 10% 和 11%。

以上是对糖尿病人的研究结果，而且是美国的调查结果。那么，对于中国的成年人而言，会不会有同样的规律呢？

同一研究团队对我国 1997 年到 2011 年进行的健康与营养调查数据进行研究，发现了类似的结果——如果晚餐比早餐摄入更多的能量、蛋白质和脂肪，会增加患 2型糖尿病的风险^[2]。

这项研究共纳入了 11153 名成年人（5848 名女性，5305 名男性)，其中包括 811 名 2 型糖尿病患者。对受访者进行了连续 3 天的膳食调查，也把晚餐和早餐之间能量和营养素摄入量的差值归为五档，然后探讨这个差值与 2 型糖尿病发病风险的关系。

结果是这样的：

与早晚餐热量摄入差值最小的人相比，差值越大，罹患 2 型糖尿病的风险就越高，风险比分别升高了 38%、24%、43% 和 46%。

与早晚餐脂肪摄入量差值最小的人相比，差值越大，罹患 2 型糖尿病的风险就越高，风险比分别升高了 34%、38%、67% 和 85%。

与早晚餐蛋白质摄入量差值最小的人相比，差值越大，罹患 2 型糖尿病的风险就越高，风险比分别升高了 26%、41%、48%和 37%。

没有发现晚上多摄入碳水化合物与糖尿病的患病率有显著相关性。

同样，建立等热量替代模型后分析发现：

如果把晚餐总能量的 5% 移到早餐，2 型糖尿病的发病率会降低 7%；

如果把晚餐脂肪能量的 5% 分别换成早餐的碳水化合物、蛋白质和脂肪，2 型糖尿病发病率可以分别降低 9%、5% 和 7%；

如果把晚餐蛋白质能量的 5% 分别替换成早餐的碳水化合物和蛋白质，2 型糖尿病的发病率均能降低 5%。

用大白话说，这两项研究结果是这样的：

1 晚餐占一天的比例太大，比早餐热量吃得多得多，对糖尿病人来说，这种吃法会增加心血管疾病的死亡风险；对健康人来说，这种吃法会增加患糖尿病的风险。

2 晚餐太油腻，脂肪比例大，而早餐太清淡，脂肪比例小，对糖尿病人来说，这种吃法也会增加心血管疾病的死亡风险。即便是晚上多吃植物油，不饱和脂肪酸为主，也会升高这种死亡风险。对健康人来说，这种吃法会增加罹患糖尿病的风险。

3 晚餐多吃蛋白质是不利的。如果把晚餐的脂肪和蛋白质挪到早餐去吃，或者换成碳水化合物，对糖尿病患者来说，都可以显著降低死亡风险。对健康人来说，都可以降低患糖尿病的风险。

4 早餐多吃一些有利健康，特别是早餐蛋白质比例大一点，对糖尿病人来说有利降低全因死亡风险，对健康人来说有利于减少糖尿病风险。

5 晚上吃淀粉食物并不会让糖尿病患者减寿，也不会让健康人增加糖尿病风险。所以，晚上适合吃动物蛋白质不太多，脂肪少一点，而碳水化合物比例大一点的清淡餐食。

虽然这两个研究的膳食调查次数不够多，对预测长期的患病、生存状态来说，证据力还不够大，但不管怎样，研究只发现了晚餐摄入更多的能量、脂肪和蛋白质的坏处，却没有发现晚餐正常吃碳水化合物有何不利之处。

为什么会这样呢？研究人员认为，晚餐时吃太多的食物，可能会通过扰乱时钟基因的表达而造成代谢紊乱^[3]。即使在一天中摄入完全相同的食物，只是吃的时间不同，早上吃或晚上吃时，身体调节餐后代谢的节律也不一样^[4]。

即便不考虑昼夜节律，晚上摄入过多蛋白质和脂肪也是不利的，既影响睡眠质量，又增加胆结石的风险。

如果晚餐主食吃得太少，热量就会主要来自于脂肪和蛋白质。蛋白质用来供能，不仅造成能量的浪费，还会产生较多的代谢废物，如氨、尿素、肌酐等，在夜间需要休息的时候身体处理代谢废物的负担加重。没有碳水化合物的抗生酮作用，大量的脂肪氧化供能会生成酮体，也会增加代谢负担。

如果您还在延续早上吃得凑合、晚上过度丰盛的膳食模式，是不是可以改变一下呢？

建议大家把原来放在晚餐甚至晚餐之后的高蛋白质、高脂肪食物，拿出来一部分放在早餐吃，比如肉类，比如奶酪，比如坚果油籽。如果偶尔想吃甜食点心，也可以放在早上吃，这样对身体的坏处会少一些。而晚餐呢，要吃五谷杂粮和薯类，不要省略主食。这样既有利于睡眠，也有利于防病。